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야간작업 문진표(1차)

◎노출평가

지금까지 야간작업을 포함한 교대근무에 종사한 기간은 몇 년입니까?

□5년 미만     □5-9년     □10-14년     □15-19년     □20년 이상     □해당 없음

현 직장에서의 근무형태를 표시해주시기 바랍니다.

□3교대        □2교대      □격일제(24시간)      □고정 야간근무      □기타(불규칙 등)

귀하의 교대근무 일정은 규칙적으로 순환하는 근무일정입니까?

□예 (☞3-1번으로)       □아니오(☞4번으로)

3-1. 귀하의 교대근무는 오전근무→저녁근무→야간근무 순으로 바뀌는 정방향입니까?

□예                 □아니오

퇴근이후 다음 출근 때까지의 시간은 어떠합니까?

□11시간 이상이다               □11시간 미만이다

지난 1년간 연속해서 야간작업을 하는 날은 보통 며칠이었습니까?

□연속 야간작업 없음     □2일     □3일     □4일     □5일 이상

야간작업의 업무량과 휴식시간은 주간작업과 비교하여 어떠합니까?

1)업 무 량 : 주간근무와 비교하여    □비슷하다    □더 적다    □더 많다

2)휴식시간 : 주간근무와 비교하여    □비슷하다    □더 적다    □더 많다

야간근무 중 혼자서 고립되어 근무합니까?

□예                  □아니오

야간근무 중 수면시간	□있다	□없다
휴게실	□있다	□없다
식사/야식/간식	□있다	□없다
야간근무 일정 조정	□가능하다	□불가능하다

야간근무에 대하여 다음과 같은 사항이 허용됩니까?

일주일 평균 근로시간은 몇 시간입니까?

□40시간 미만      □40시간      □41-51시간      □52-59시간      □60시간 이상

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※(여성만)아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 ∨표를 해 주십시오.

건명의료재단 진천성모병원

◎유방암

1.우리나라에서 권고하고 있는 유방암의 조기 검진주기는 아래와 같습니다. 귀하는 지금까지 귀하의 연령에 맞는 조기검진을 시행하였습니까?

- 30세 이후: 매월 자가진단

35세 이후: 2년 간격으로 의사 진찰

40세 이후: 1~2년 간격으로 의사 진찰과 유방촬영

□거의 한 적이 없다      □몇 번은 한 적이 있다      □거의 매번 지켰다

현재 귀하의 증상을 모두 표시하여 주십시오.

□유방에서 종괴(덩어리)가 만져진다      □유두에서 분비물이 나온다

□유두가 헐거나 함몰되었다             □증상이 없다

최근 2년간 유방촬영이나 유방초음파 검사를 하신 적이 있습니까?

□한 적이 없다           □한 적이 있다

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◎위장관 질환

최근 3개월 동안 1인분의 양의 식사를 한 후 불편한 정도의 포만감을 얼마나 자주 느꼈습니까?

□전혀 없음         □한 달에 하루 미만       □한 달에 하루     □ 한달에 2-3일

□일주일에 하루     □일주일에 2일 이상       □거의 매일

식사 후 (불편한 정도의) 포만감이 6개월 이전부터 있어 왔습니까?

□아니오            □예

최근 3개월 동안 1인분의 양의 식사를 다 먹지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

□전혀 없음         □한 달에 하루 미만       □한 달에 하루     □한 달에 2-3일

□일주일에 하루     □일주일에 2일 이상       □거의매일

1인분의 양의 식사를 다 먹지 못한 증상이 6개월 이상 있었습니까?

□아니오            □예

최근 3개월 동안 복부 가운데의 (가슴이 아닌 배꼽 위쪽) 통증이나 쓰린(화끈거리는) 증상이 얼마나 자주 있었습니까?

□전혀 없음        □한 달에 하루 미만        □한 달에 하루     □한 달에 2-3일

□일주일에 하루    □일주일에 2일 이상        □거의 매일

복부 통증이나 쓰린(화끈거리는) 증상이 6개월 이전부터 있어 왔습니까?

□아니오           □예

최근 2년이내에 위내시경 검사를 실시한 적이 있습니까?

□아니오           □예

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◎수면장애 1차(불면증지수)

1-3. 최근 2주간 다음 각 항목의 문제들이 얼마나 심한지 표시해 주세요.

	없음	약간	중간	심함	매우 심함
잠들기 어렵다	□	□	□	□	□
2. 잠을 유지하기 어렵다	□	□	□	□	□
3. 너무 일찍 깬다	□	□	□	□	□

4. 현재 수면양상에 관하여 얼마나 만족하고 있습니까?

□매우 만족      □약간 만족      □그저 그렇다      □약간 불만족   □매우 불만족

5. 귀하의 수면장애가 어느 정도나 일상생활을 방해한다고 생각합니까?

(활동 중 피로, 직장이나 집에서 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분 등)

□전혀 방해되지 않는다       □약간       □중간       □심하게      □매우 심하게

6. 주변 사람들이 귀하의 수면문제에 대해서 심각하게 생각하고 있습니까?

□전혀 그렇지 않다           □약간       □중간       □심하게      □매우 심하게

7. 당신은 현재 수면 문제에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?

□전혀 걱정하지 않는다       □약간       □중간       □심하게      □매우 심하게

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